ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆ ಕ್ಲೇಮ್ ತಿರಸ್ಕೃತವಾದರೆ ಏನು ಮಾಡಬೇಕು? ದೂರು ಸಲ್ಲಿಸುವ ಸಂಪೂರ್ಣ ವಿಧಾನ

ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಲ್ಲಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಪಡೆದ ನಂತರ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆ ಕ್ಲೇಮ್ ತಿರಸ್ಕೃತವಾದರೆ ಕುಟುಂಬಕ್ಕೆ ದೊಡ್ಡ ಆರ್ಥಿಕ ಹೊರೆ ಉಂಟಾಗಬಹುದು. ಆದರೆ ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯ ನಿರ್ಧಾರವೇ ಅಂತಿಮ ಎಂದು ಭಾವಿಸಿ ಸುಮ್ಮನಿರಬೇಕಿಲ್ಲ. ಕ್ಲೇಮ್ ಏಕೆ ತಿರಸ್ಕೃತವಾಗಿದೆ ಎಂಬುದನ್ನು ತಿಳಿದುಕೊಂಡು, ಪಾಲಿಸಿಯ ನಿಯಮಗಳನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಿ, ಅಗತ್ಯ ದಾಖಲೆಗಳೊಂದಿಗೆ ಮರುಪರಿಶೀಲನೆಗೆ ಮನವಿ ಮಾಡಬಹುದು. ಸಮಸ್ಯೆ ಪರಿಹಾರವಾಗದಿದ್ದರೆ ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯ ದೂರು ವಿಭಾಗ, IRDAIಯ Bima Bharosa ಪೋರ್ಟಲ್ ಮತ್ತು ಅನ್ವಯಿಸುವ ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ Insurance Ombudsman ಮೂಲಕ ಮುಂದಿನ ಕ್ರಮ ಕೈಗೊಳ್ಳಬಹುದು.

ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆ ಕ್ಲೇಮ್ ತಿರಸ್ಕೃತವಾಗಲು ಪ್ರಮುಖ ಕಾರಣಗಳು

ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆ ಪಾಲಿಸಿ ಇದ್ದರೂ ಪ್ರತಿಯೊಂದು ವೈದ್ಯಕೀಯ ವೆಚ್ಚವೂ ಸಂಪೂರ್ಣವಾಗಿ ಮರುಪಾವತಿಯಾಗುತ್ತದೆ ಎಂಬ ಖಾತರಿ ಇರುವುದಿಲ್ಲ. ಕ್ಲೇಮ್ ತಿರಸ್ಕಾರಕ್ಕೆ ಕಾರಣ ಪಾಲಿಸಿಯ ಷರತ್ತುಗಳು, ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ವಿವರಗಳು ಅಥವಾ ಸಲ್ಲಿಸಿದ ದಾಖಲೆಗಳಾಗಿರಬಹುದು.

1. ಕಾಯುವ ಅವಧಿ ಪೂರ್ಣವಾಗದಿರುವುದು

ಕೆಲವು ಕಾಯಿಲೆಗಳು, ಪೂರ್ವ ಅಸ್ತಿತ್ವದಲ್ಲಿದ್ದ ಕಾಯಿಲೆಗಳು ಅಥವಾ ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಳಿಗಾಗಿ ಪಾಲಿಸಿಯಲ್ಲಿ ಕಾಯುವ ಅವಧಿ ಇರಬಹುದು. ಆ ಅವಧಿ ಮುಗಿಯುವ ಮೊದಲು ಕ್ಲೇಮ್ ಸಲ್ಲಿಸಿದರೆ, ಸಂಬಂಧಿತ ಷರತ್ತುಗಳ ಆಧಾರದಲ್ಲಿ ವಿಮಾ ಕಂಪನಿ ಅದನ್ನು ನಿರಾಕರಿಸಬಹುದು.

2. ಪಾಲಿಸಿಯಲ್ಲಿ ಒಳಗೊಂಡಿರದ ಚಿಕಿತ್ಸೆ

ಕೆಲವು ಚಿಕಿತ್ಸೆ, ಸೇವೆ ಅಥವಾ ವೆಚ್ಚಗಳು ಪಾಲಿಸಿಯ ವ್ಯಾಪ್ತಿಗೆ ಬಾರದಿರಬಹುದು. ಕೆಲವು ಪಾಲಿಸಿಗಳಲ್ಲಿ ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ಹೊರತಾಗಿಸುವಿಕೆಗಳು, ಉಪಮಿತಿಗಳು ಅಥವಾ ಸಹಪಾವತಿ ನಿಯಮಗಳೂ ಇರುತ್ತವೆ. ಆದ್ದರಿಂದ ಪಾಲಿಸಿ ದಾಖಲೆ ಮತ್ತು Customer Information Sheet ಪರಿಶೀಲಿಸುವುದು ಮುಖ್ಯ.

3. ಅರ್ಜಿಯಲ್ಲಿ ತಪ್ಪಾದ ಅಥವಾ ಅಪೂರ್ಣ ಮಾಹಿತಿ

ಪಾಲಿಸಿ ಖರೀದಿಸುವಾಗ ಹಿಂದಿನ ಕಾಯಿಲೆಗಳು, ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಅಥವಾ ಇತರ ಪ್ರಮುಖ ಆರೋಗ್ಯ ಮಾಹಿತಿಯನ್ನು ತಪ್ಪಾಗಿ ನೀಡಿರುವುದು ವಿವಾದಕ್ಕೆ ಕಾರಣವಾಗಬಹುದು. ಆದರೆ ಎಲ್ಲ ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿಯೂ ನಿರಾಕರಣೆ ಸರಿಯೇ ಎಂದು ಊಹಿಸಬಾರದು. ವಿಮಾ ಕಂಪನಿ ಯಾವ ಮಾಹಿತಿಯನ್ನು ಆಧರಿಸಿ ನಿರ್ಧಾರ ಕೈಗೊಂಡಿದೆ ಎಂಬುದನ್ನು ಲಿಖಿತವಾಗಿ ಕೇಳಬೇಕು.

4. ಅಗತ್ಯ ದಾಖಲೆಗಳು ಸಲ್ಲಿಸದಿರುವುದು

ವೈದ್ಯರ ಸಲಹೆ ಪತ್ರ, ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಅಂತಿಮ ಬಿಲ್, ಡಿಸ್ಚಾರ್ಜ್ ಸಾರಾಂಶ, ಪರೀಕ್ಷಾ ವರದಿಗಳು ಅಥವಾ ಪಾವತಿ ರಸೀದಿಗಳಂತಹ ದಾಖಲೆಗಳು ಅಪೂರ್ಣವಾಗಿದ್ದರೆ ಕ್ಲೇಮ್ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯಲ್ಲಿ ತೊಂದರೆ ಉಂಟಾಗಬಹುದು. ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯಿಂದ ಅಗತ್ಯವಿರುವ ದಾಖಲೆಗಳ ಸ್ಪಷ್ಟ ಪಟ್ಟಿಯನ್ನು ಕೇಳಿ.

5. ಪಾಲಿಸಿ ಅವಧಿ ಅಥವಾ ಇತರ ಷರತ್ತುಗಳ ಸಮಸ್ಯೆ

ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಪಾಲಿಸಿ ಸಕ್ರಿಯವಾಗಿತ್ತೇ, ವಿಮಾ ಮೊತ್ತದ ಮಿತಿ ಎಷ್ಟಿದೆ, ಕೊಠಡಿ ಬಾಡಿಗೆ ಮಿತಿ ಅಥವಾ ಸಹಪಾವತಿ ಅನ್ವಯಿಸುತ್ತದೆಯೇ ಎಂಬುದನ್ನೂ ಪರಿಶೀಲಿಸಬೇಕು.

ಕ್ಲೇಮ್ ತಿರಸ್ಕೃತವಾದರೆ ತಕ್ಷಣ ಏನು ಮಾಡಬೇಕು?

ಹಂತ 1: ನಿರಾಕರಣೆಯ ಲಿಖಿತ ಕಾರಣ ಪಡೆಯಿರಿ

ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯಿಂದ ಕ್ಲೇಮ್ ನಿರಾಕರಣೆಯ ಪತ್ರ ಅಥವಾ ಇಮೇಲ್ ಪಡೆಯಿರಿ. ಅದರಲ್ಲಿ ನಿರಾಕರಣೆಯ ನಿಖರ ಕಾರಣ ಮತ್ತು ಅನ್ವಯಿಸಿದ ಪಾಲಿಸಿ ಷರತ್ತು ಯಾವುದು ಎಂಬುದನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಿ.

ಕಾರಣ ಸ್ಪಷ್ಟವಾಗಿಲ್ಲದಿದ್ದರೆ, ಕ್ಲೇಮ್ ವಿಭಾಗ ಅಥವಾ ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯ Grievance Redressal Officer (GRO) ಅವರನ್ನು ಸಂಪರ್ಕಿಸಿ ವಿವರ ಕೇಳಿ. ಮೌಖಿಕವಾಗಿ ನೀಡಿದ ಉತ್ತರಕ್ಕಿಂತ ಲಿಖಿತ ದಾಖಲೆ ಮುಂದಿನ ದೂರಿಗೆ ಹೆಚ್ಚು ಉಪಯುಕ್ತವಾಗುತ್ತದೆ.

ಹಂತ 2: ಪಾಲಿಸಿ ಮತ್ತು ವೈದ್ಯಕೀಯ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಿ

ನಿರಾಕರಣೆಯ ಕಾರಣವನ್ನು ಪಾಲಿಸಿಯ ಷರತ್ತುಗಳೊಂದಿಗೆ ಹೋಲಿಸಿ. ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ದಾಖಲೆಗಳಲ್ಲಿ ಯಾವುದೇ ತಪ್ಪು ಅಥವಾ ಕೊರತೆ ಇದೆಯೇ ಎಂದು ಪರಿಶೀಲಿಸಿ.

ಉದಾಹರಣೆಗೆ, ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಲ್ಲಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಪಡೆದಿದ್ದರೂ ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ಕಾಯಿಲೆಗೆ ಕಾಯುವ ಅವಧಿ ಅನ್ವಯಿಸುತ್ತದೆ ಎಂದು ಕಂಪನಿ ತಿಳಿಸಿದರೆ, ನಿಮ್ಮ ಪಾಲಿಸಿಯಲ್ಲಿ ಆ ಕಾಯುವ ಅವಧಿ ಎಷ್ಟು ಮತ್ತು ಅದು ಯಾವ ದಿನಾಂಕದಿಂದ ಅನ್ವಯಿಸುತ್ತದೆ ಎಂಬುದನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಬೇಕು.

ಹಂತ 3: ಮರುಪರಿಶೀಲನೆಗೆ ಮನವಿ ಸಲ್ಲಿಸಿ

ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯ ಕ್ಲೇಮ್ ವಿಭಾಗ ಅಥವಾ GROಗೆ ಲಿಖಿತ ಮನವಿ ಸಲ್ಲಿಸಿ. ಮನವಿಯಲ್ಲಿ ಈ ವಿವರಗಳನ್ನು ಸೇರಿಸಿ:

• ಪಾಲಿಸಿ ಸಂಖ್ಯೆ ಮತ್ತು ಕ್ಲೇಮ್ ಸಂಖ್ಯೆ
• ರೋಗಿಯ ಹೆಸರು ಮತ್ತು ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ದಿನಾಂಕ
• ನಿರಾಕರಣೆಯ ಪತ್ರದಲ್ಲಿರುವ ಕಾರಣ
• ನಿಮ್ಮ ಮನವಿಗೆ ಬೆಂಬಲ ನೀಡುವ ಪಾಲಿಸಿ ಷರತ್ತುಗಳು ಮತ್ತು ವೈದ್ಯಕೀಯ ದಾಖಲೆಗಳು
• ಕ್ಲೇಮ್ ಮರುಪರಿಶೀಲಿಸಿ ಸೂಕ್ತ ನಿರ್ಧಾರ ನೀಡುವಂತೆ ವಿನಂತಿ

ಮನವಿಯನ್ನು ಇಮೇಲ್ ಮೂಲಕ ಅಥವಾ ಕಂಪನಿಯ ಅಧಿಕೃತ ದೂರು ವ್ಯವಸ್ಥೆಯ ಮೂಲಕ ಸಲ್ಲಿಸಿ. ದೂರು ಸ್ವೀಕರಿಸಿದ ದಿನಾಂಕದೊಂದಿಗೆ ಸ್ವೀಕೃತಿ ಪಡೆಯಿರಿ. ಎಲ್ಲ ದಾಖಲೆಗಳ ಪ್ರತಿಗಳನ್ನು ನಿಮ್ಮ ಬಳಿ ಇಟ್ಟುಕೊಳ್ಳಿ.

ಹಂತ 4: ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯ ದೂರು ಅಧಿಕಾರಿಯನ್ನು ಸಂಪರ್ಕಿಸಿ

ಮೊದಲ ಹಂತದ ಮನವಿಯಿಂದ ಪರಿಹಾರ ಸಿಗದಿದ್ದರೆ, ಕಂಪನಿಯ Grievance Redressal Officerಗೆ ಅಧಿಕೃತ ದೂರು ಸಲ್ಲಿಸಿ. ಕಂಪನಿಯ ಅಧಿಕೃತ ವೆಬ್‌ಸೈಟ್‌ನಲ್ಲಿ ದೂರು ಸಲ್ಲಿಸುವ ವಿಧಾನ ಮತ್ತು GRO ಸಂಪರ್ಕ ವಿವರಗಳನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಬಹುದು.

IRDAIಯ Bima Bharosa ಮಾಹಿತಿಯ ಪ್ರಕಾರ, ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ದೂರು ಬಂದ ನಂತರ 15 ದಿನಗಳೊಳಗೆ ಪರಿಹಾರ ನೀಡಬೇಕೆಂದು ಸೂಚಿಸಲಾಗಿದೆ. ನಿಮ್ಮ ದೂರಿನ ಸ್ವೀಕೃತಿ, ಕಂಪನಿಯ ಉತ್ತರ ಮತ್ತು ಸಂಬಂಧಿತ ದಿನಾಂಕಗಳನ್ನು ದಾಖಲಿಸಿಟ್ಟುಕೊಳ್ಳಿ.

IRDAI Bima Bharosa ಮೂಲಕ ದೂರು ಸಲ್ಲಿಸುವುದು ಹೇಗೆ?

ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯ ಉತ್ತರದಿಂದ ತೃಪ್ತಿಯಾಗದಿದ್ದರೆ ಅಥವಾ ನಿಗದಿತ ಅವಧಿಯಲ್ಲಿ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆ ಸಿಗದಿದ್ದರೆ, IRDAIಯ Bima Bharosa ವ್ಯವಸ್ಥೆಯ ಮೂಲಕ ದೂರು ಸಲ್ಲಿಸಬಹುದು.

ದೂರು ಸಲ್ಲಿಸುವ ಕ್ರಮ:

1. ಅಧಿಕೃತ Bima Bharosa ವೆಬ್‌ಸೈಟ್ ತೆರೆಯಿರಿ: https://bimabharosa.irdai.gov.in/
2. ಅಗತ್ಯವಿದ್ದರೆ ನೋಂದಣಿ ಮಾಡಿ ಮತ್ತು ದೂರು ಸಲ್ಲಿಸುವ ಆಯ್ಕೆಯನ್ನು ಆರಿಸಿ.
3. ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯ ಹೆಸರು, ಪಾಲಿಸಿ ವಿವರಗಳು ಮತ್ತು ಕ್ಲೇಮ್ ಸಂಖ್ಯೆಯನ್ನು ನಮೂದಿಸಿ.
4. ಕ್ಲೇಮ್ ನಿರಾಕರಣೆಯ ಕಾರಣ ಮತ್ತು ನಿಮ್ಮ ಆಕ್ಷೇಪವನ್ನು ಸ್ಪಷ್ಟವಾಗಿ ವಿವರಿಸಿ.
5. ನಿರಾಕರಣೆಯ ಪತ್ರ, ಪಾಲಿಸಿ ದಾಖಲೆಗಳು ಮತ್ತು ಸಂಬಂಧಿತ ವೈದ್ಯಕೀಯ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಲಗತ್ತಿಸಿ.
6. ದೂರು ಸಲ್ಲಿಸಿದ ನಂತರ ದೊರೆಯುವ ಟೋಕನ್ ಸಂಖ್ಯೆಯನ್ನು ಸುರಕ್ಷಿತವಾಗಿ ಉಳಿಸಿಕೊಳ್ಳಿ. ಅದರ ಮೂಲಕ ದೂರಿನ ಸ್ಥಿತಿಯನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಬಹುದು.

IRDAI ಸಹಾಯವಾಣಿಗೆ 155255 ಅಥವಾ 1800 425 4732 ಸಂಖ್ಯೆಗಳ ಮೂಲಕ ಸಂಪರ್ಕಿಸುವ ಆಯ್ಕೆಯೂ ಇದೆ. ಅಧಿಕೃತ ಪೋರ್ಟಲ್‌ನಲ್ಲಿರುವ ಪ್ರಸ್ತುತ ಸಂಪರ್ಕ ವಿವರಗಳನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಿ.

ಗಮನಿಸಿ: Bima Bharosa ಮೂಲಕ ದೂರು ಸಲ್ಲಿಸುವುದರಿಂದ ಕ್ಲೇಮ್ ಸ್ವಯಂಚಾಲಿತವಾಗಿ ಮಂಜೂರಾಗುವುದಿಲ್ಲ. ನಿಮ್ಮ ದೂರನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಿ ಸೂಕ್ತ ಕ್ರಮ ಕೈಗೊಳ್ಳಲು ಇದು ನೆರವಾಗುತ್ತದೆ.

Insurance Ombudsmanಗೆ ಯಾವಾಗ ಹೋಗಬಹುದು?

ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯು ನಿಮ್ಮ ಮನವಿಯನ್ನು ತಿರಸ್ಕರಿಸಿದರೆ, ನೀಡಿದ ಪರಿಹಾರದಿಂದ ನಿಮಗೆ ತೃಪ್ತಿಯಿಲ್ಲದಿದ್ದರೆ ಅಥವಾ ಅನ್ವಯಿಸುವ ನಿಯಮಗಳ ಪ್ರಕಾರ ಉತ್ತರ ನೀಡದಿದ್ದರೆ Insurance Ombudsman ಮೂಲಕ ಪರಿಹಾರ ಕೇಳುವ ಅವಕಾಶ ಇರಬಹುದು.

ಆದರೆ ಈ ಮಾರ್ಗಕ್ಕೆ ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ಅರ್ಹತೆ ಮತ್ತು ಕಾಲಮಿತಿಗಳಿವೆ. ಮೊದಲು ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಗೆ ಲಿಖಿತ ದೂರು ಸಲ್ಲಿಸಿರುವುದನ್ನು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಿ. ನಿಮ್ಮ ಪ್ರಕರಣಕ್ಕೆ ಅನ್ವಯಿಸುವ ನಿಯಮಗಳು, ಸಲ್ಲಿಕೆಯ ಗಡುವು ಮತ್ತು ಹಣಕಾಸಿನ ಮಿತಿಯನ್ನು ಅಧಿಕೃತ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳಲ್ಲಿ ಪರಿಶೀಲಿಸಿ.

Insurance Ombudsmanಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದ ಅಧಿಕೃತ ಮಾಹಿತಿ ಮತ್ತು ಸಂಪರ್ಕ ವಿವರಗಳನ್ನು ಇಲ್ಲಿ ಪಡೆಯಬಹುದು:

https://www.cioins.co.in/Ombudsman

ದೂರು ಸಲ್ಲಿಸುವಾಗ ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಪಾಲಿಸಿ ದಾಖಲೆಗಳು, ಕ್ಲೇಮ್ ನಿರಾಕರಣೆಯ ಪತ್ರ, ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಗೆ ನೀಡಿದ ಹಿಂದಿನ ದೂರುಗಳು, ಸ್ವೀಕೃತಿ ಮತ್ತು ವೈದ್ಯಕೀಯ ದಾಖಲೆಗಳು ಉಪಯುಕ್ತವಾಗುತ್ತವೆ.

ಕ್ಲೇಮ್ ಮರುಪರಿಶೀಲನೆಗೆ ಯಾವ ದಾಖಲೆಗಳು ಬೇಕಾಗಬಹುದು?

ನಿಮ್ಮ ಪ್ರಕರಣಕ್ಕೆ ಅನುಗುಣವಾಗಿ ಈ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಸಿದ್ಧವಾಗಿಟ್ಟುಕೊಳ್ಳಿ:

• ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಪಾಲಿಸಿ ಮತ್ತು Customer Information Sheet
• ಪಾಲಿಸಿ ಸಂಖ್ಯೆ ಮತ್ತು ಕ್ಲೇಮ್ ಸಂಖ್ಯೆ
• ಕ್ಲೇಮ್ ನಿರಾಕರಣೆಯ ಪತ್ರ ಅಥವಾ ಇಮೇಲ್
• ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಬಿಲ್‌ಗಳು ಮತ್ತು ಪಾವತಿ ರಸೀದಿಗಳು
• ಡಿಸ್ಚಾರ್ಜ್ ಸಾರಾಂಶ ಮತ್ತು ವೈದ್ಯಕೀಯ ವರದಿಗಳು
• ವೈದ್ಯರ ಸಲಹೆ ಪತ್ರಗಳು ಮತ್ತು ಪರೀಕ್ಷಾ ಫಲಿತಾಂಶಗಳು
• ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಗೆ ಸಲ್ಲಿಸಿದ ದೂರುಗಳ ಪ್ರತಿಗಳು ಮತ್ತು ಸ್ವೀಕೃತಿ
• ನಿಮ್ಮ ಮನವಿಗೆ ಬೆಂಬಲ ನೀಡುವ ಇತರ ಸಂಬಂಧಿತ ದಾಖಲೆಗಳು

ಮೂಲ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಕಳುಹಿಸುವ ಮೊದಲು ಅವುಗಳ ಪ್ರತಿಗಳನ್ನು ಉಳಿಸಿಕೊಳ್ಳಿ. ಅನಗತ್ಯವಾಗಿ ಸಂವೇದನಾಶೀಲ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಮಾಹಿತಿಯನ್ನು ಅಪರಿಚಿತ ವ್ಯಕ್ತಿಗಳೊಂದಿಗೆ ಹಂಚಿಕೊಳ್ಳಬೇಡಿ.

ಕ್ಲೇಮ್ ಇತ್ಯರ್ಥಕ್ಕೆ ಎಷ್ಟು ಸಮಯ ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಬಹುದು?

IRDAIಯ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆ ನಿಯಮಗಳ ಕುರಿತ ಅಧಿಕೃತ FAQ ಪ್ರಕಾರ, ಕ್ಲೇಮ್ ಇತ್ಯರ್ಥ ಅಥವಾ ನಿರಾಕರಣೆಯ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಗೆ ಅಗತ್ಯವಾದ ಕೊನೆಯ ದಾಖಲೆ ಸ್ವೀಕರಿಸಿದ ನಂತರ ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ 30 ದಿನಗಳ ಗಡುವು ಅನ್ವಯಿಸುತ್ತದೆ. ತನಿಖೆ ಅಗತ್ಯವಿರುವ ಕೆಲವು ಪ್ರಕರಣಗಳಲ್ಲಿ ವಿಶೇಷ ಕಾಲಮಿತಿ ಅನ್ವಯಿಸಬಹುದು.

ಇದು ಕ್ಲೇಮ್ ಸಲ್ಲಿಸಿದ ದಿನದಿಂದ ಎಲ್ಲ ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿಯೂ ಒಂದೇ ರೀತಿಯ ಗಡುವು ಎಂದು ಅರ್ಥವಲ್ಲ. ನಿಮ್ಮ ಪ್ರಕರಣಕ್ಕೆ ಅನ್ವಯಿಸುವ ಪ್ರಸ್ತುತ ನಿಯಮಗಳು, ದಾಖಲೆಗಳ ಸ್ವೀಕೃತಿ ದಿನಾಂಕ ಮತ್ತು ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯ ಪತ್ರವನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಿ.

ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆ ಕ್ಲೇಮ್ ತಿರಸ್ಕಾರ ತಪ್ಪಿಸಲು ಮುಂಚಿತವಾಗಿ ಏನು ಮಾಡಬೇಕು?

• ಪಾಲಿಸಿ ಖರೀದಿಸುವಾಗ ಆರೋಗ್ಯದ ಬಗ್ಗೆ ಕೇಳಿರುವ ಪ್ರಶ್ನೆಗಳಿಗೆ ಸರಿಯಾದ ಮಾಹಿತಿ ನೀಡಿ.
• ಕಾಯುವ ಅವಧಿ ಮತ್ತು ಹೊರತಾಗಿಸುವಿಕೆಗಳನ್ನು ಮುಂಚಿತವಾಗಿ ಓದಿ.
• ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಪಡೆಯುವ ಮೊದಲು ಸಾಧ್ಯವಾದಲ್ಲಿ ಆಸ್ಪತ್ರೆ ಮತ್ತು ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯೊಂದಿಗೆ ನಗದುರಹಿತ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಅರ್ಹತೆ ದೃಢಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಿ.
• ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಬಿಲ್‌ಗಳು, ವರದಿಗಳು ಮತ್ತು ವೈದ್ಯರ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಸುರಕ್ಷಿತವಾಗಿ ಇಟ್ಟುಕೊಳ್ಳಿ.
• ಕ್ಲೇಮ್ ಸಲ್ಲಿಸುವ ಗಡುವು ಮತ್ತು ಅಗತ್ಯ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಪಾಲಿಸಿ.
• ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯಿಂದ ಬರುವ ಪತ್ರಗಳು ಮತ್ತು ಇಮೇಲ್‌ಗಳನ್ನು ನಿರ್ಲಕ್ಷಿಸಬೇಡಿ.

ಕೊನೆಯ ಮಾತು

ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆ ಕ್ಲೇಮ್ ತಿರಸ್ಕೃತವಾದರೆ ಗಾಬರಿಯಾಗದೆ ಮೊದಲು ನಿರಾಕರಣೆಯ ನಿಖರ ಕಾರಣ ತಿಳಿದುಕೊಳ್ಳಿ. ಪಾಲಿಸಿ ಷರತ್ತುಗಳನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಿ, ಅಗತ್ಯ ದಾಖಲೆಗಳೊಂದಿಗೆ ಮರುಪರಿಶೀಲನೆಗೆ ಮನವಿ ಸಲ್ಲಿಸಿ. ಪರಿಹಾರ ಸಿಗದಿದ್ದರೆ ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯ ದೂರು ಅಧಿಕಾರಿಯನ್ನು ಸಂಪರ್ಕಿಸಿ; ನಂತರ ಅಗತ್ಯವಿದ್ದರೆ IRDAIಯ Bima Bharosa ಅಥವಾ Insurance Ombudsman ಮಾರ್ಗವನ್ನು ಬಳಸಬಹುದು.

ಪ್ರತಿಯೊಂದು ಕ್ಲೇಮ್‌ನ ಫಲಿತಾಂಶವು ಪಾಲಿಸಿಯ ನಿಯಮಗಳು, ವೈದ್ಯಕೀಯ ದಾಖಲೆಗಳು ಮತ್ತು ಪ್ರಕರಣದ ವಾಸ್ತವಾಂಶಗಳ ಮೇಲೆ ಅವಲಂಬಿತವಾಗಿರುತ್ತದೆ. ಆದ್ದರಿಂದ ನಿರಾಕರಣೆಯ ಪತ್ರವನ್ನು ಗಮನದಿಂದ ಓದಿ, ಎಲ್ಲ ದೂರುಗಳ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಉಳಿಸಿಕೊಳ್ಳುವುದು ಅತ್ಯಂತ ಮುಖ್ಯ.